南京市第二医院

放射号：30898    姓名：施松涛   性别：男  年龄：48y

检查部位：胸

影像所见：

       两侧胸廓对称，右侧肋间隙变窄，胸椎隐见，未见明显偏曲；两肺纹理稍增多，右肺尖密度增高，右肺门牵拉上移，右下肺纹理呈“垂柳征”；气管右移；心影大小、形态在正常范围之内；纵隔右移，上腔静脉影增宽；右膈面上抬较左膈高约5.5cm，右肋膈变钝；余未见异常。

诊断意见：

1.      右上肺Ca切除术后改变；

2.      右侧胸膜增厚。

报告医生 ：李超                              审核医生 ：谢小年

南京市第二医院

东南大学附属南京第二医院

检查日期：2010-02-23   报告日期 ：2010-02-23住院号：00119439

临床诊断：肺癌

检查名称：CT

检查方法：CTPSZQ

影像所见：

       右侧肝肾交界区见团块样软组织影，其内伴高密度，增强后病灶明显强化改变约90mm×60mm左右，邻近血管受压移位，右侧肋隔角增厚伴腹膜淋巴影。肝脏右后叶可见大片低密度影改变，强化不是很明显，肝右叶内胆管轻度扩张，胆囊形态略小伴壁厚、胰腺、脾脏及双肾未见明显异常密度影。

诊断结论：

结合病史考虑：

1．  右侧肾上腺转移与老片比较明显增大伴邻近器官受压移位、腹膜后淋巴结影；

2．  肝脏侵犯？

3．  慢性胆囊炎；

建议结合临床随访。

南京市第二医院  出院记录

入院诊断：右上肺中央型低分化癌Ⅳ期肾上腺、肝转移 入院日期：2010-02-22

手术名称：TACE术                                 手术日期：2010-02-26

出院诊断：右上肺中央型低分化癌Ⅳ期肾上腺、肝转移 出院日期：2010-03-15

入院 时情况：

         病人因“确诊肺癌一年余，腰部不适一周”入院，PE：神清、精神欠佳、消瘦、浅表  未及、颈软、右上肺呼吸音低、 心（-）腹平软无压痛反跳痛、肝脾肋下未及、肝区扣痛        腹水（-）、双肾区无叩痛、双下肢不肿、------

住院经过：入院 后完善辅检，复查CT示肝转移，于2010-02-26行TACE术，手术顺利， 抗Ca、调节免疫及对症支持治疗，病人恢复可，复查后

南京市基本医疗保险  住院费用明细单  [三级]

姓名：施松涛   性别：男   年龄：47   人员性质：在职  单位名称：省电一公司

入院时间：2010-02-22    入院科室：肿瘤一科（16病区）  病区：16

出院时间：2010-03-15    出院病种：恶性肿瘤放化疗   出院性质：好转

本次住院为今年第1次住院                   入院 时账户余额：276.03元

1.         类别     项目名称     规格/单位     单价    数量    金额    自付比例      自费

西药费

碘克沙醇注射液（威视派克）

               100ml：32g（I）/瓶   842.80    1      842.80       1       842.80

碘佛醇注射液    50ml：33.9g/瓶      180.50    2      361.00

地塞米松磷酸钠注射液  1ml:：5mg/支    0.33    3       0.99

盐酸托烷司琼注射液（维瑞特）

                      5ml：5mg/支   80.40    1       80.40       .1         8.04

氯化钠注射液        10ml：0.09g/支    0.36    16       5.76

肝素钠注射液       2ml：12500µ/支    11.70     2      23.40

盐酸利多卡因注射液    5ml：0.1g/支    0.38     4        1.52

注射用胸腺肽         100mg/瓶       54.90    21    1152.90      .3       345.87

注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠

（仙必他）2.5g（2.0.5）（4：1）/支    161.00    8    1288.00       .1       128.80

氯化钠注射液                           9.81   51     500.31

氯化钠注射液                           2.90    8      23.20

氯化钠注射液                           9.08    4      36.32

氯化钠注射液                           2.30    3       6.90

注射用盐酸吉西他滨（泽非）1.0g/支    1225.00     1    1225.00       .1    122.50

碘化油注射液             10ml/ 支    120.00     2      240.00

氨甲环酸注射液        2ml：02g/支     11.13     24     267.12

注射用奥美拉唑钠        40mg/瓶      60.36     1       60.36      .1      6.036

中成药

鸦胆子油乳注射液         10ml/支      46.63     63    2937.69     .2     587.538

床位费

二等病床             日               35.00    21     735.00

陪护床               日                5.00    18      90.00       1      90.00

检查费

         常规心电图检查（十二通道） 次     30.00     1      30.00

         心电监测                  小时     5.00     15     75.00       .1       7.50

化验费

血清直接胆红素测定  项               4.00       4      16.00

血清总胆红素测定    项               4.00       4      16.00

血清间接胆红素测定  项               2.00       4       8.00

血清总胆汁酸测定    项               5.00       4      20.00

腺苷脱氢酶测定      项               5.00       4      20.00

血清α-L-岩藻苷酶测定 项              10.00      4      40.00

血清单胺氧化酶测定  项                3.00      4      12.00

血清碱性磷酸酶测定  项                5.00      4      20.00

血清r-谷氨酸基转移酶测定  项          5.00      4       20.00

血清天门冬氨酸氨基转移酶测定  项      5.00      4       20.00

血清胆碱脂酶测定    项                5.00      4       20.00

血清碳酸氢盐（HCO3）测定   项        4.00      4       16.00