2010年09月05日04:58 信息时报

　　信息时报讯 (记者 何剑辉 实习生 王凤姣) 9月2日，28岁的何小平在海珠区妇幼保健院手术室分娩时，突发羊水栓塞，经抢救无效死亡。而她刚出生的孩子也随同母亲一起离开人世。

　　医院曾使用药品普贝生

　　据了解，9月1日，何小平因觉得婴儿出现脐带绕颈的情况，希望剖腹产。医院方面表示，脐带绕颈情况常见，不一定要手术，建议顺产。

　　9月2日上午10时，医院为何小平使用促宫颈成熟的药品普贝生。海珠区妇幼保健院副院长魏浩玲说，“给孕妇用药后，医生对其进行2小时的观察后方让孕妇回病房休息。”

　　据魏浩玲介绍，晚上9时55分，何小平出现临床上孕妇分娩前现象，医生马上停止使用药品普贝生。可在3分钟后，何小平出现突发的临床现象改变，呼吸、心率下降。魏浩玲说，“突发情况出现几秒钟，医生立刻就意识到是羊水栓塞，十分凶险。”

　　根据何小平的紧急情况，医院方面立刻采取紧急措施，并有广州市急救专家赶来协助。给何小平做了一系列的给氧、补液抢救。在何小平生命体征适合做手术时，医生立刻通过手术抢救她腹中的小孩。

　　魏浩玲说，“小孩在抢救出来时，其实还有心率。”可惜的是，母子都在抢救中去世。

　　家人质疑：海珠妇幼保健院存在过错

　　对于妻儿的去世，胡先生无法接受，他认为海珠区妇幼保健院方面存在过错。

　　胡先生说，“首先，在预产期已经过了的情况下，医生没有合理建议我妻子进行剖腹产，甚至妻子提出要剖腹产时，医院并没有尊重病人的意见。其次，医院给妻子用的药品‘普贝生’存在较大的副作用。我太太身体比较瘦弱，对药品都比较敏感。她自己不懂医药，所以听从医生建议用药并签字。我认为错误使用该药导致妻子最后突发情况。”

　　医院回应：是属于突发性的情况

　　对于胡先生的质疑，魏浩玲表示，没有对何小平进行剖腹产，是因为脐带缠绕的情况属常见，不一定要进行手术。而用药普贝生，是经何小平同意，按照用药常规使用。

　　魏浩玲说，“是否因使用普贝生导致产妇出现羊水栓塞，仍需要专家鉴定做出判断。另外羊水栓塞情况的出现，在医学书上统计是一万分之四到六的比率，死亡率高达80%以上，是属于突发性的情况，在我行医20年也是第一次遇见。”

　　引起羊水栓塞的原因

　　羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化羊水中的有形物质包括：扁平上皮毳毛胎脂胎粪粘蛋白等其诱因如下：

　　①经产妇居多;

　　②多有胎膜早破或人工破膜史;

　　③常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;

　　④胎盘早期剥离前置胎盘子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞;

　　⑤死胎不下可增加羊水栓塞的发病率羊水进入母体循环的条件是胎膜已破;有较强的子宫收缩;血管开放进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉;胎盘边缘静脉窦;损伤的子宫血窦如子宫破裂子宫颈裂伤

　　1.急性呼吸循环衰竭：羊水中存在来自胎儿的微粒物质一旦进入母体血循环则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞这些微粒物质还具有化学介质性质能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2αE2及5-羟色胺等血管活性物质使肺血管发生痉挛致肺动脉压升高右心负荷加重左心房压急剧下降于是心搏出量明显减少肺回流量也明显下降肺通气与血流比例失调最终致末梢循环衰竭急性右心衰竭和急性呼吸衰竭死亡病例中的75%死于此种原因此外羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克

　　2.急性弥散性血管内凝血(DIC)：羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶(Ⅲ因子)可激活外源性凝血系统导致DIC除此外羊水中还含有第Ⅹ因子激活物质肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质这些促凝物质促使血小板聚积使凝血酶原转化为凝血酶同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性DIC血中纤维蛋白原被消耗而下降纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍此外纤维蛋白裂解产物蓄积羊水本身又抑制子宫收缩使子宫张力下降致使子宫血不凝而出血不止

　　3.多脏器损伤急性呼吸循环衰竭：DIC等病理变化常使母体多脏器受累以休克肾急性肾小管坏死广泛出血性肝坏死肺及脾出血等最为常见临床表现为急性肝肾功能衰竭当两个以上重要器官同时或相继发生功能衰竭时称为多系统脏器衰竭(mutiple system organ failureMSOF)其病死率几乎达100%。