医改为什么至今不能成功

当学生不能安心地坐在课桌前读书，教育要出问题；当工人农民不能够安心于本职工作，经济要出问题；当医生不能安心治病救人，医学要出问题。医改要成功，必须要让医生回归治病救人的本色，只有医生安心于医疗工作，才能让患者得到最大实惠，只有医患双方都能全力以赴与疾病抗争，医学才能悬壶济世。医改不能达到医患齐心，双赢得利，注定就要失败。 今天，谈及医改，就必须提到看病难、看病贵。医改的设计者，无一不是围绕解决这两个问题设计方案。然而要我说，这两个问题本身就是个问题！是个伪命题！何出此言？且耐心看完我的分析。 先说看病贵。医疗是有成本的，医疗成本包括医院固定投入成本、消耗成本、人力成本。医疗成本的高低判断，需要横向比较，就中国目前的医疗项目收费标准，在全世界范围内是低的，尽管个别项目和药费可能有虚高，但总体而言是低的，这是事实。做个调查比较就一清二楚。 普通百姓，特别是中低收入人群觉得看病贵，原因是他们付出了他们不能承受的部分。在医改以前，基本不存在看病贵的问题（指有公费医疗人群），因为无论多少医疗费，都是可以报销。 免费，还贵吗？对于免费人群，他们往往希望用贵的，他们不嫌贵。因此，看病贵只在患者自负部分不能承受时才真正成立，这与患者的支付水平、能力和谁支付有关，中国的整体医疗收费并不比大多数国家贵，甚至便宜很多，看病贵就是个与医疗成本无关的伪命题！ 再说说看病难。在中国看病难，在国外看病不难？其实是都难，欧美国家常规门诊预约几周、几月是常见的，而且要有社区医生推荐，为什么人家不觉得难呢？ 难在找大医院、大牌专家看病难！这就要问病人为什么要扎堆去大医院，找大牌专家，走看病难之路呢？这是医疗资源分配不合理造成的，至少官方这么说，病人这么想。因此说，看病难是人为造成的局部问题，是伪命题。 我说看病难、看病贵是伪命题，不是说没问题。问题的核心是基本医疗服务不到位，患者都向大医院集中，患者自负比例高，越是重病、大病越是需要自己掏钱。 只要与医疗服务市场没有直接关系的评级、评价体系存在一天，看病难就只能难下去，而且会越来越难！医生在院校里最容易获得职称晋升和学术地位，不同等级医院行政级别不同，只有在大医院才能够达到3级以上的高等级职级。这种把医生分成三五九等，医院分成123甲乙等级的制度本身就是引导人才向高端集中的始作俑者。 在这种体制下，医生的人生目标被异化、扭曲，这也是形势所逼、生活所迫，没有职称就被社会认为没有水平，当不上专家，没有病人信你；没有职称，医生就无法升职级，也不能担任行政、学术职务，既不能取得高职级、高职位所享有较高的工资、补贴收入，也不能获得额外的灰色收入，如讲课费、会诊费、评审费等（不包括红包、回扣等非法收入）。因此，但凡有理想、有能力、有门道的医学生，毕业后都会争取进大城市大医院，这加剧了人才分布不均，医疗资源配置失衡。 中国的现有医疗体制主要有两大块支付系统：公费（社会医疗保险）和自费，商业保险和慈善捐助只占很小比例。媒体说的看病贵与老百姓说的看病贵其实不是一回事，老百姓说的看病贵是指他们在医疗中自负的部分贵，这部分是存在的。 看病贵的问题核心是支付能力与医疗成本的矛盾，在目前中国医疗收费水平远低于国际平均水平时，一味控价无异于杀鸡取卵。如果政府无力迅速大幅提高整体医疗投入水平的话，请管好现有的保命钱！既然是低水平广覆盖，为什么要把大城市的大医院投入这么大，与国际接轨？原因只有一个，那里的人命比较贵！ 此外，医疗卫生不仅仅是医病治病，预防也很重要，防病于未然、早期发现疾病早治疗是最高效的医疗。可健康普查，卫生预防，基础疾病能否有效治疗，这些事半功倍的公共卫生投入政府做的如何？有人会说，不是不想投，可基层医疗体系如此薄弱，投了也白搭，不如投在大医院效果明显。没错中国的医疗体制之弊端就在于此！这就是为什么医改到今天还是失败的关键！也是我写这篇文字的目的所在！ 中国的医疗体制中缺乏对人的尊重！既不尊重患者，也不尊重医生。之前的医改方案都是为解决政府问题设计的！不信你看，政府觉得医院是负担，要解决财政负担推出了以药养医，不是吗？为了解决药品消费增长过快，又推出药品零差率，是吧？不了解医疗的人会觉的这些政策是解决了政府的问题，挺好呀。 可你知道以药养医、药品零差率是导致药价飞涨的始作俑者吗？以药养医是导致滥用药的罪魁祸首？你知道医院不是慈善机构，尽管头上有个公益性的帽子，大家看到的与国际接轨的医院，医院的每一笔开销都是要从病人身上挣出来的。 别的不说，就说医生护士的工资收入是要养家的。你只要让他们养活自己，他们就得挣钱，以药养医政策让医院获得了规模化房展的机遇，医院的规模、医疗设备、医疗环境得到了空前的发展，而这种发展集中表现在大医院。而这种发展是畸形的，加剧了医疗资源向大城市、大医院集中，特别是人才的向上流动。 因此，今天谈医改还在控费、控需求上做文章，还是强调量入为出的政府医保思路，不从医疗服务供需矛盾这一根本上想办法。医者不思医疗服务，患者只担心别被医院骗钱、害命，这样如何能解决医患供需矛盾？ 只有善待医者和患者的医改方案才有可能成功。现在的医改方案很多都是以控费为目标设计的，目的是要减少医疗费用。但是，当医疗是合理的，控费只能导致医疗需求虚增，同时增加患者就诊次数，因此增加交通成本和时间成本，是一个非常坏的医改思路。将医生的劳动所得固化在一个医疗机构，实际是对劳动力的禁锢，也将导致医务工作者失去对医改的支持，也是坏的方案。 然而，这些正在被医改的主导者强行推进，真不知管理者意欲何为？记住，没有医务工作者的支持，任何医改方案不可能成功！就像农村改革牺牲了农民利益，可能成功吗？千万别再瞎折腾了。（本文作者：吴洋）