和谐医患关系呼唤医学人文之魂

“我不太喜欢‘医患纠纷’、‘医患矛盾’，把医患两者对立起来的提法，因为医和患肯定是方向一致，最终目标是要赢得生命、赢得健康。有的时候两者同是弱势，同是矛盾的转嫁者。我更倾向于使用宽泛些的概念‘医疗环境’，而不是纠结于医患之间。我们要给公众一个全面认识。” 2013年11月，记者来到北京协和医学院基础学院，社会科学系教师李飞在接受采访时开头这样说道。 　　办公室里还有两位基础学院的研究生，虽并未从事临床或护理专业，但仍早早等候着加入讨论，表达她们对医患关系问题的关注。和谐医患关系呼唤医学人文之魂 　　近年来医患纠纷事故屡见报端，每一起事故在引发舆论热议的同时，都深深牵动甚至撞痛所有医务人员和医学生的心。 　　“任何一个行业在见惯了一样事物之后，都会产生麻木的状态。教育的目的，就是要让大家记住，尽管见惯了生死，仍然要有一颗悲悯之心。”在种种对暴力伤医、体制缺陷的评论背后，我们听到这样的声音。 　　 暴力伤医背后的多重微观诱因 　　2013年，让医学界最为震惊的事件，是10月25日浙江温岭医院患者持刀捅伤三名医生，一名不幸遇难。 　　宏观上，医院矛盾的诱发可能来自医疗体制、医院/医生、患者、社会文化环境等多方面。具体的医患冲突案例中，如此泛泛地讨论是不够的，我们需要挖掘微观方面的诱因。 　　2008年和2013年北京协和医学院社会科学系教授张新庆主持过的两项全国医务人员从业状况调查结果均显示：超七成医务人员认为，因医方而诱发医患冲突的首要原因是“与患者沟通不到位”，其次是“医学局限性”。张新庆说，“在温岭杀医案中，‘医患沟通不顺畅’和‘医学局限性’也是诱发医患冲突的最主要诱因。” 　　张新庆提到，在温岭杀医案中，无论是温岭第一人民医院还是其他医院的诊断结果均表明对连某的手术是成功的。主治医生蔡大夫自己也说：“从治疗角度讲，我反复检查觉得没问题，也不知道问题出在哪里，只能一遍一遍解释。”但是，这样的解释不能让患者连某信服，因为连某始终就不明白，既然手术没有问题，为何自己仍痛苦不堪。 　　“这说明，医患之间的沟通出了问题。一方面，蔡医生说当时没有考虑到连某的心理变化，没有及时开展心理疏导和情感交流。另一方面，医生在向患者讲解病情时忽略了‘医学局限性’信息的充分告知和交流。类似连某这样的空鼻症患者，现代医学并没有太好的的办法，这是医学自身的局限性导致的，而非医生主观意愿决定。当然这一点也是很难沟通的。” 　　“医患矛盾长期存在，部分原因是因为患者对医疗抱有太大的期望，对医疗的有限性认识不足。”北京潞河医院耳鼻喉科副主任医师梁利伟认为，患者在认知、心理层面可能都存在着诸多问题，首先就是对医疗工作的特殊性缺乏认同。 　　北京某三甲医院外科主治医师向记者介绍，目前国内外一致承认的医疗确诊率大概有70%多，即使在医学发达的国家，必定也有相当一部分疾病难以诊断、治疗，而患者却很难认识到这一点，在没有医学常识背景的情况下，往往会误认为所有医疗意外或并发症都是医生的过错，不尊重医务人员，甚至暴力行凶，对医生群体是很大伤害。 　　“病人总是抱着我交了钱就一定要治好的想法，对疾病常识缺乏了解，一旦没有达到他们预想的结果，就容易产生不良情绪甚至采取过激行为。” 梁利伟说。 　　“现在人健康意识也强，以前得鼻窦炎什么的很少有人做手术，现在有点儿问题都来看医生。而且觉得花钱了，就得治好。比如说患者来做鼻炎鼻窦炎的手术，手术后头痛、鼻堵、流脓涕的症状消失了，我们认为手术成功，疾病治愈，而患者的预期是根治，以后不再犯鼻窦炎了。” 　　除了患方对疾病缺乏了解，对医生期望过高，目前更难解决的问题就是医患之间的信任危机。《中国青年报》调查数据显示，66.8%的患者对医生的诊断和治疗都不信任。 　　梁利伟无奈地说：“其实我们做医生的哪一个不希望自己的手术能完美，让患者完全康复。”