我用靶向药治癌的体会
发布时间：2012-12-15 15:28:39
发布人：
天堂使者
梁克家
2007年元月，我患小肠间质瘤，术后病理免疫组化CD17、CD34均为阳性，定义为恶性肿瘤。间质瘤对常规的放疗、化疗不敏感，为了防止癌细胞的复发和转移，术后五年多来，我一直坚持服用靶向药，至今病情基本稳定、生活质量基本没有受到大的影响。在这里，想跟病友特别是新病友和癌症晚期病友谈谈用靶向药治癌的问题。
1.基本概念
1.1肿瘤生物治疗是应用现代生物技术及其产品进行肿瘤防治的全新治疗模式，已成为继手术、放疗和化疗之后的第四大治疗模式，在肿瘤综合治疗中发挥着愈来愈重要的作用。专家预言：“生物治疗是目前知道的唯一一种有望完全消灭癌细胞的治疗手段，２１世纪是肿瘤生物治疗的世纪。”
肿瘤的手术、放疗和化疗等三大治疗方法都能给患者带来福音，但每一种方法都有其不足之处。手术治疗和放疗有着立竿见影的效果，但一旦肿瘤发生远端转移，手术治疗将束手无策；放疗和化疗基本都着眼于直接杀伤肿瘤细胞，特异性较差，常难彻底消灭肿瘤细胞，又易损伤正常组织，特别是伤害在抗肿瘤机制中占重要地位的机体免疫系统。
肿瘤生物治疗是应用现代生物技术及其产品和手段来启动调节增强机体的免疫和抗癌能力，从而抑制或消除肿瘤。在控制肿瘤的增殖、预防和延缓肿瘤的复发转移以及提高患者的生活质量等方面可能具有独特的优势。肿瘤生物治疗有变被动抗癌为主动抗癌的特点，有着巨大的治疗潜力和生命力；随着分子生物学和免疫学等相关学科的研究进展和交叉渗透，生物治疗在肿瘤的综合治疗中将发挥更加重要的作用，展示更加广阔的应用前景，具有决定性的长期疗效。
1.2所谓生物治疗主要包括免疫治疗、分子靶向治疗、生物反应调节剂、细胞因子治疗等治疗技术和方法。生物治疗可通过提高机体免疫功能，增强人体对癌症的防御能力。即通过诱导机体主动免疫或过继性免疫法来重新调整被破坏的机体与癌之间的平衡，使癌症患者的免疫功能得到恢复，延长患者生存期。
1.3所谓分子靶向治疗是指选择合适的药物，特异的针对肿瘤的分子靶点，包括癌基因和抑癌基因、细胞受体、信号转导、抗血管生成、自杀基因等进行治疗的方法。它是属于生物治疗的一种。
靶向药物与常规化疗药物最大的不同在于其作用机理：常规化疗药物通过对细胞的毒害发挥作用，由于不能准确识别肿瘤细胞，因此在杀灭肿瘤细胞的同时也会殃及正常细胞，从而产生较大的毒副作用。而靶向药物是针对肿瘤基因开发的，它能够识别肿瘤细胞上由肿瘤细胞特有的基因所决定的特征性位点，通过与之结合（或类似的其他机制），阻断肿瘤细胞内控制细胞生长、增殖的信号传导通路，从而杀灭肿瘤细胞、阻止其增殖。由于这样的特点，靶向药物不仅效果好，而且副作用要比常规的化疗方法小得多，比如一般不会出现脱发、骨髓移植等症状，提高了患者的生活质量。靶向药物治疗的这些优点尤其为身体虚弱或晚期患者带来了福音。
2．怎样选择适合自己病情的靶向药。
2.1选用靶向药物前一定要做相关基因的突变检测
靶向药与常规化疗药的另一个不同在于其用药的判断上。医生在给病人使用常规药物时，一般是根据病人的身体状况、症状等条件选择用药，而药物的有效性要通过一段时间的治疗观察才能判定。而靶向药物通过与肿瘤细胞的特征性位点结合，干预控制肿瘤细胞生长增殖的基因信号传导通路；而肿瘤细胞是有多样性的，并非所有肿瘤细胞都具有一样的特征性位点（因人而异），因此对于某些特定的靶向药物，在使用前检测患者体内是否有符合条件的基因，判断其肿瘤细胞上是否有符合条件的位点，就可以预知该药物是否会奏效，这从临床上节省了金钱和时间。这样的检测被称为“基因突变检测”。对于一些靶向药物来说，使用前进行突变检测是保证安全、有效用药的必要步骤。就像你打青霉素针时需要作皮试一样。
在我国，多种靶向药物都已经进入肿瘤的临床应用了，但相关的基因突变检测还没有普及。有些医生可能还是靠经验和临床统计结果判断是否用药，或许更有甚者，为了多收费，不做判断就让病人服用靶向药物，不仅浪费金钱，还耽误了最宝贵的治疗时机。因此，在选用靶向药物前一定要做相关基因的突变检测，以确定是否适合用药。比如我们都知道靶向药易瑞沙是治肺癌的特效药，但它只对EGFR靶点发生基因突变的患者有效，对非小细胞肺癌中的鳞癌患者作用则不大。
2.2怎么作基因检测
基因检测是用你手术时切下来的肿块取样进行检测分析。所以你首先要拿着手术资料到医院病理室去进行病理切片，切成的片子叫白片，一般需要10片。如果需要酶标的还要制蜡块。第二步，把白片连同你的手术资料一起寄送到检测机构进行分析。据我所知，我省三甲医院目前都没有全面开展这项工作，“湘雅检验所个性化用药指导及基因检测中心”已涉足这一领域，并能作部分基因检测。广州中山医院、上海中山医院是较早开展这项工作的医院。
基因检测的费用是按靶点来算的，大约每个靶点2000元左右，一般癌变的靶点不会超过3个，即基因检测费用不超过6000元。再一次提醒病友，千万不要吝惜这点钱，相比靶向治疗中盲目扎进去十几万、几十万是很值得的。
3.根据自己的经济条件选择靶向药物的供药渠道
随着时间的推移和认识的提高，人们不再谈癌色变，病友们也能平淡地把它看成只是慢性病，一类与冠心病、糖尿病有所类似的慢性病。凭着一份执着的精神、坚韧的毅力、科学的态度、有效的方法、不死的信念展开与癌细胞的长期斗争，生命不息战斗不止。解决好靶向药的供货渠道是取得这场战争的必要条件。
现阶段靶向药物的供货渠道有三条：
3.1一是通过医院处方在指定地点拿药。其优点是供货可靠、质量有保障，其缺点是价格昂贵。以一般常用靶向药为例（每月费用），索坦52400元/月，多吉美50382，尼洛替尼36100，易瑞沙15000，特罗凯19800，如果用靶向药物针剂，贝发单抗60000，爱必妥70000-80000，赫赛汀一个疗程50多万。就是国产的恩度，一个月也要17000。在我省，这些药没有进医保，属完全的自费药。
顺便谈谈靶向药的赠药问题。现在病友使用的靶向药基本上都是国外进口的，这些药，有的还处在上市前的试验阶段。那些医药公司通过我国医药行业组织或慈善机构，对用药的病人实行不同的优惠手段。比如买几个月后送终身；一年之内买几个月送几个月，……这些促销手段让不少病友为之心动。我也要给这些病友提个醒，在不知道你要买的药是否真正对你有效之前，一定要慎重，上面我说了易瑞沙治肺癌的例子。其次，靶向药是有毒副作用的，比如皮疹、手足反应、血压升高、拉稀、影响血象……，个人情况不一，有的人反应特别大，根本无法坚持下来，别说去享受赠药了，这种靶药治病失败的实例也是屡见不鲜的。我建议有这种考虑到病友，要想办法从病友中找到这种药，试着吃两个礼拜，根据检测结果和自己的感受再定是比较科学的。
随着我国医疗体制的进一步改革，这些昂贵的靶向药走进我们普通患者的家，也是指日可待的事。
3.2解决靶向药物来源的第二个渠道是购买印度版。
由于靶向药是与人的生命健康密切相关的特效药，国际专利法对其网开一面，允许一国在特殊情况下实行专利强制许可，对这种药品进行仿制。
3.2.1印度政府坚定地执行了国际专利法的这一条款，其专利法对仿制药网开一面，在药品专利保护上搞“倾斜政策”，印度本土的医药企业得以正大光明地仿制专利药。
印度的制药和IT是两大支柱产业，印度又是一个仿制药产业非常发达的国家。西方国家生产的昂贵药物一上市，在本国专利法的保护之下，印度就可以仿制同样的药品，而相对价格都会低好几倍，这使同样处在发展中国家的7亿印度人民受益良多，也让许多中国患者受益良多。真不明白，我国专利法中也有“实行专利强制许可”的条款，可就是没有一个部门牵头，救助我们这一弱势群体摆脱水深火热。
3.2.2大部分的仿制靶向药来自Natco公司，NATCO制药集团是印度第二大集团，资产达9亿5千卢比，以其研究实力和及时发布技术信息而闻名。有的病友担心印度假药的问题，我的体会是只要买到印度本土的药，就不会有假药，而且疗效跟正版药是差不多的。所谓假药，一是药贩子对原装药加以稀释后重新包装，从中赚起黑心钱。二是由于这些药从未拿到在中国市场流通的“官方”批文，被一直作为假药受到打击。
3.2.3再看看价格，拿治疗肾粒细胞癌和胃肠道间质瘤的“格列卫”为例，正版的是24000一个月，即便享受了买3送9的优惠，也要9000一个月。印度版的则是1500左右。据我所知，吃靶向药的病友，多数都是吃印度版的，说起来很好笑，中国人为印度医药事业做贡献。
3.3解决靶向药物来源的第三个渠道是买靶向药的半成品
印度已成为世界最大的药品生产国，在靶向药生存领域，其制药公司已从仿制上升到研发。其许多下游产品就放在中国，一些病友利用这优势，买靶药半成品自己配制。这种方式的优点是：价格更便宜；在没有条件作基因检测时，可以根据你的病理找着相应的靶点，根据靶点再找到相应的靶向药，比如肺癌的靶点是EGFR,针对EGFR靶点的靶向药有易瑞沙、特罗凯、2992、凡德它尼……，你就可以每一种买上一点，把自己当成小白鼠，一个一个地试，筛选出最有效的吃。另外，任何一种靶向药都有一个药效期限问题。个人情况不同，有的半个月、一个月就失效了，长的也就一年左右就出现耐药。按照上面的方法，如果我手头有3、4种有效的药，采用序贯试的吃法，A开始耐药时，便停A吃B,B开始耐药便停B吃C…..,靶向药只要度过其休眠期，重新启用又会有效。一些病友用这种方法服用靶向药，已经生存了7、8年。
半成品药的缺点：一是药的副反应要大一些，其次对人的知识要求也要高一些。比如你要会上网，能够查看您需要的资料，治疗过程中出现问题能够与病友交流；你还要具备一定的中西医基础知识，知道治疗中出现的各种问题的原因及处理办法，怎样用中医中药去调理靶向药物的毒副作用……。
癌症病人一定要不断进取，掌握治疗的主动权，凭着我们执着的精神、坚韧的毅力、科学的态度、有效的方法、不死的信念，什么困难都是能够克服的。因为困难与生命相比，那是微不足道的。
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